O que aconteceu com o Neymar?

Rodinei Crescêncio/Rdnews

Na semana passada, o atacante brasileiro preocupou a todos os seus fãs após sofrer uma entorse no tornozelo durante o confronto contra o Saint-Etienne, pelo Campeonato Francês. Segundo o PSG, ele irá desfalcar o clube de seis a oito semanas, retornando a jogar apenas no próximo ano.

As entorses de tornozelo estão entre as lesões mais frequentes nos serviços de urgência e nas clínicas de cuidados primários. A maioria das lesões ocorrem durante o desporto e a incidência é mais elevada nas mulheres do que nos homens, e nas crianças e adolescentes são mais frequentes do que nos adultos.

Entre os fatores de risco destacam-se o tipo de atividade desportiva, sendo o futebol e atividades que envolvem salto como basquete e vôlei, as de maior incidência de lesão.

Geralmente a entorse do tornozelo ocorre após um movimento de inversão, ou seja, a planta do pé vira para dentro. Este movimento vai acarretar algum grau de lesão nos ligamentos que estabilizam o tornozelo. E é de acordo com esse grau de lesão e a quantidade de ligamentos machucados que definimos a classificação e o tratamento

Uma entorse de grau I resulta do estiramento um ligamento com fissuras microscópicas, sendo o ligamento talofibular anterior o mais frequentemente acometido. Os pacientes têm um ligeiro inchaço e sensibilidade. Não há instabilidade articular ao exame e o paciente é capaz de suportar peso e andar com pouca ou sem dor.

Entorse de grau II é uma lesão mais grave que envolve a ruptura incompleta de um ligamento, acometendo geralmente os ligamentos talofibular anterior e o fibulocalcaneano. Os pacientes têm dor moderada, inchaço, sensibilidade e equimose. Há instabilidade articular ligeira a moderada no exame com alguma restrição da amplitude de movimento e perda de função. A deambulação é dolorosa.

A entorse de grau III envolve uma lesão completa de um ligamento. Nesse caso pode ter acometimento dos ligamentos talofibular anterior e o fibulocalcaneano também do talofibular posterior. Os pacientes têm dores fortes, inchaço, sensibilidade e equimose. Há instabilidade mecânica ao exame e perda significativa da função e do movimento. Os pacientes são incapazes de suportar peso ou de andar de um lado para o outro.

Os objetivos iniciais do tratamento são limitar a dor e o inchaço e manter a amplitude de movimento antes de aumentar gradualmente o exercício. Repouso, gelo, compressão, elevação do membro são normalmente recomendados para os primeiros dois a três dias nos casos mais leves.

Para quadros mais graves, onde há dificuldade de andar, associado a maior edema (inchaço), dor na parte de dentro do tornozelo, serão necessários exames complementares que vão constatar o grau das lesões e poderão ser necessários tratamentos com antinflamatórios, imobilizações e uso de muletas por algum tempo. E em lesões mais severas, com acometimento de muitas estruturas, pode ser necessário até um procedimento cirúrgico.

A grande novidade nas lesões de tornozelo são os tratamentos guiados por ultrassonografia. Com ajuda da imagem do ultrassom, identificamos a lesão e aplicamos uma medicação especial que ajuda na sua cicatrização.  O que antes era utilizado apenas em atletas de elite, já é acessível a qualquer pessoa, havendo inclusive cobertura por alguns planos de saúde.

Após um primeiro episódio de entorse, se não tratado adequadamente, o paciente tem até cinco vezes mais risco de sofrer novas lesões. De acordo com uma revisão sistemática dos trabalhos publicados, há fortes evidências de que a terapia com exercício após uma entorse agudo do tornozelo, também reduz o risco de recidiva.

Na maioria dos pacientes com quadros leves ou moderados, a reabilitação funcional deve começar assim que as dores e inchaços iniciais tenham diminuído o suficiente para permitir que o paciente realize exercícios simples. O programa de reabilitação deve levar várias semanas para que o tornozelo se reforce e reduza a possibilidade de nova lesão.

No caso do Neymar a lesão mais provável é que tenha sido um grau II. Esperamos que ele retorne em breve aos campos já completamente reabilitado.

Fellipe Valle é médico ortopedista e traumatologista, com especialização em cirurgia de ombro e cotovelo, cirurgia do joelho, especializando em medicina da dor e ortopedia regenerativa, além de idealizador do programa Descomplicando a Ortopedia. Ele é membro da diretoria da Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia - MT, da American Academy of Orthopaedic Surgeons e da AO Trauma Latin America. É sócio fundador da associação brasileira de ultrassonografia músculo esquelética, professor de medicina na Univag e da residência de ortopedia Unic-Hgu. Escreve com exclusividade para esta coluna às terças. E-mail: fellipevalle@hotmail.com. Instagram: @dr.fellipe.